Contacteer ons

Hebt u vragen, aarzel niet ons te contacteren.

Naam (*)
Email (*)
Onderwerp (*)
Bericht
Danser
Naam (*)
Voornaam (*)
Geslacht (*)
Geboortedatum (*)
Email (*)
Gsm


Adres
Straat (*)
Nr / Bus (*)
Postcode (*)
Gemeente (*)


Ouders
Ouder 1 Gsm (*)
Ouder 2 Gsm


Huisarts
Naam (*)
Voornaam (*)
Straat (*)
Nr / Bus (*)
Postcode (*)
Gemeente (*)
Telefoon (*)
Zijn er medische problemen waar rekening moet mee gehouden worden?


Bij deze geef ik, ondergetekende (naam)
 
van (naam, voornaam):
de begeleiders van het danskamp toestemming een arts te raadplegen indien de fysieke toestand van mijn kind dat vereist.

Inschrijving is pas geldig indien alles volledig is ingevuld én een voorschot van 50 euro betaald is op het rekeningnummer (op naam van Dansateljee) BE10 3930 6010 2404 mét vermelding "Danskamp 2019/naam danser".
Je inschrijving is pas definitief als je overschrijving ons bereikt.


Naam (*)
Email (*)
Telefoon
Graag overschrijven op rekeningnummer BE10 3930 6010 2404 van Dansateljee Dendermonde mét vermelding "Show 2019/nummer van formulier in mail".
Je bestelling is pas definitief als je overschrijving ons bereikt.
Optreden Prijs Aantal Totaal
Vrijdag 03/05 - 19:00 u
(113 beschikbaar)
€ 17,00
Eur
Zaterdag 04/05 - 14:30 u
(207 beschikbaar)
€ 17,00
Eur
Zaterdag 04/05 - 19:00 u
(84 beschikbaar)
€ 17,00
Eur
Zondag 05/05 - 14:30 u
(3 beschikbaar)
€ 17,00
Eur
  Totaal
Eur